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Telefon Triage-Ausbildung, Beratung und Know-how -- von Medizinern seit vertrauenswürdigen 1985
so. 415-453-8382


Fortgeschrittene Grundlagen für die Telemedizinpraxis (2020)


13 CEU für $180

Grundlagen für Experten Telegesundheitspraxis

Struktur, Prozess, Ergebnisse für 5-Level-Telefon-Triage

Description: Essentials for Expert Practice ist eine Überarbeitung von Die Kunst des Telefon-Triage (1993) der ursprüngliche "How to" -Kurs in Telefon-Triage. Verwenden der Preceptor-Arbeitsmappe, Die Teilnehmer werden in wichtige auf Standards basierende Übungsinstrumente eingeführt. Es konzentriert sich auf aktuelle wesentliche Elemente der Telefon-Triage-Praxis: Struktur, Process and Outcomes

Struktur – Prozess – Ergebnis = Qualität und Sicherheit

Dieses umfassende Schulungsprogramm ist eine von vier Systemkomponenten (Dokumentation Formular, Richtlinie (Erwachsene Ameise Pädiatrisch), und Standards. Das Training zeigt einen Prozess — Standardverfahren — Nursing Process — einschließlich Pflegerisikodiagnosen, assessment tools, Kommunikationstechniken und ein 5-Level-Triage-Ansatz. Das Material wird aktualisiert the Role, the Risks, Rules of Thumb, Red Flags, Rote Heringe für a “realen Welt” Ansatz, der Kliniker dabei unterstützt, Patienten an den richtigen Ort zu bringen, at the right time, for the right reason. Die Höhepunkte des Kurses:

  • den Pflegeprozess und die Risikobewertung der Pflege
  • Beispielsystemkomponenten: Stellenbeschreibungen und Standards, Dokumentationsformular, QA-Prüfungsformular, Universelle Richtlinie, Workflow-Prozess, Patientenbroschüre, Telefonbaum, einzigartige Telefon-Triage-Richtlinien
  • 5-Level-Triage-Ergebnisse, die für verbesserte Bewertungen repräsentativ sind, Kommunikations, Kontinuität und Einverständniserklärung

Ziele: Nach der Vollendung, Teilnehmer in der Lage,

  • Listen Sie fünf Systemkomponenten auf
  • Identifizieren 5 Grundursachen für Fehler im Zusammenhang mit der Telefon-Triage
  • Auswählen und anwenden 5 Schlüsselbewertungsmethoden
  • Verbessern Sie die klinische Entscheidungsfindung und die Triage-Disposition
  • Verbesserung der Bewertungen und Kommunikation, sowohl in schriftlicher als auch in mündlicher Form

Publikum.Pflegekräfte und NPs (Anfänger und erfahrene) interessierte Fortschritte in der Telefon-Triage-Praxis.

Methoden: Die Teilnehmer verwenden die folgenden Methoden:

· ein Buch lesen (120+ Seiten)

· vervollständigen und selbstkorrigieren 10 Übungen

· Hören von Fallstudien mit Tonband mit Kritik

· Verwenden eines QS-Audit-Formulars zur Durchführung von Analysen und Kritik

· Abschluss eines 40-Punkte-Post-Tests

Fakultät. Sheila Wheeler, MSN, RN, Experte und Pionier auf dem Gebiet der Telefon-Triage seit 1985.

Versorger. Sheila Wheeler, MSN, RN. Der Anbieter wurde vom California Board of Registered Nursing zugelassen, Versorger #10680

Inhaltsverzeichnis

  • Chapter 1. Overview
  • Chapter 2: Rules of Thumb
  • Chapter 3: Prioritization: Rote Fahne Symptome und Populationen
  • Chapter 4: Prozess: Clinical Decision Making
  • Chapter 5: Kommunikation: Schriftlich und mündlich
  • Chaper 6: Richtige Pflege: 5-Level Triage
  • Chapter 7: Menschliches Versagen vermeiden

Lesestoff EXCERPT

AN DEN LESER

Unsere Annahmen in Frage stellen:

Erwartungen, Fehler- und evidenzbasierte Richtlinien

Obwohl Telefon-Triage ein einzigartiges High-Tech-Gebiet ist, es entwickelt sich immer noch professionell. Und weil es an voller beruflicher Entwicklung mangelt, Es ist vernünftig, unsere aktuellen Annahmen in Frage zu stellen.

Beispielsweise, Ist es unsere Aufgabe, eine Differentialdiagnose durchzuführen?? Macht die Informationstechnologie die Arbeit von Natur aus sicherer?? Historisch, Entwickler haben den Pflegeprozess und seine klinische Anwendung auf die Aufgabe der Telefon-Triage kurz zusammengefasst. Ersetzen medizinisch entwickelte Algorithmen das kritische Denken und die klinische Ausbildung in der Telefon-Triage??

Schließlich, hat Technologie unser Berufsleben erleichtert? Ist unsere Arbeit weniger stressig oder sicherer?? Neue Forschungsergebnisse haben ergeben, dass benutzerunfreundliche Software für einige Ärzte mehr Arbeit bedeutet, die jetzt 11-Stunden-Tage arbeiten (Gawande, 2018). Können telefonische Triage-Krankenschwestern weit zurückliegen?? Einige Software kann die Entscheidungsermüdung verschlimmern - ein vorhersehbarer menschlicher Zustand, der die Entscheidungsfindung nachher verschlechtert 6 Stunden (Linder, 2019).

SICHERE ANNAHMEN UND WISSEN, WAS WIR WISSEN

Um Donald Rumsfeld zu zitieren „Es sind bekannte bekannt — Dinge, von denen wir wissen, dass wir sie kennen ... Es gibt bekannte Unbekannte; Dinge, von denen wir wissen, dass wir sie nicht wissen ... es gibt auch unbekannte Unbekannte - diejenigen, die wir nicht kennen, wissen wir nicht. ". (Wikipedia)

Es ist sicher anzunehmen, dass Telefon Triage

  • ist eine Form der klinischen Versorgung
  • wurde entwickelt, um die Sicherheit zu erleichtern, rechtzeitig (früh oder pünktlich) access
  • ist eine Form der Betreuung vor der Ankunft (findet vor der Ankunft vor Ort statt )
  • erfordert klinische Entscheidungen unter Bedingungen der Unsicherheit und Dringlichkeit

Erwartungen

Ist es die Aufgabe der Telefon-Triage, Differentialdiagnosen durchzuführen oder die Dringlichkeit der Symptome abzuschätzen?? Keine Forschung hat definitiv festgestellt, welche Aufgabe tatsächlich durchführbar ist — Differentialdiagnose oder Pflegediagnose.

Jedoch, realistisch, wenn man einen Patienten nicht sehen oder berühren kann, Führen Sie keine Tests durch oder nehmen Sie keine Vitalfunktionen, man könnte seine Erwartungen an das, was in einem erreicht werden kann, vernünftig anpassen 7-10 winzige telefonische Begegnung. Es ist zu erwarten, dass wir die Dringlichkeit der Symptome abschätzen können.

"Triage ist kein Endpunkt, sondern ein Anfang. Systeme mit der Grundvoraussetzung, bei der Triage eine vorläufige medizinische Diagnose zu stellen, sind zum Scheitern verurteilt. Diagnosebasierte Triage-Skalen könnten aufgrund der Triage tatsächlich gefährlich sein, per Definition, hat begrenzte Zeit, Geschichte, und objektive Daten. Der einzig angemessene Schwerpunkt der Triage besteht darin, die wichtigsten Anzeichen / Symptome zu identifizieren, um die Patienten auf ein für ihre allgemeine Schärfe oder ihr Risiko angemessenes Niveau zu bringen." (Manchester Triage Group in Zimmerman, 2001)

Triage erfordert kritisches Denken und traditionelle Fähigkeiten zum Sammeln und Aufzeichnen von Daten über die Hauptbeschwerde und die Krankengeschichte. Durch die Verwendung des Pflegeprozesses, Durchführung eines gründlichen Symptoms und einer Krankengeschichte, und Schätzen der Symptomdringlichkeit, man kann eine Pflegediagnose formulieren (Teil Problem fokussiert, Teil Risikofokussierte Pflegediagnose), während Risikofaktoren identifiziert werden, die zu einer erhöhten Verwundbarkeit beitragen — Informationen in der EHR verfügbar.

Fehler: Unbeabsichtigte Folgen der IT

Sind unsere Erwartungen an unsere Richtlinien für Elektronik / Papier und EHR angemessen?? Hat Beweise gezeigt, dass sie zuverlässig und gültig sind? Oder werden wir dazu gebracht, unsere medizinischen Traditionen auszulagern?? -Dokumentation? – kritisches Denken?

Robert Watcher, MD, ein international bekannter Experte für Patientensicherheit, Qualität, und Informationstechnologie, ist außerdem Vorsitzender des Department of Medicine an der University of California, San Francisco. In seinem Buch "The Digital Doctor", Er beschreibt die tiefgreifenden Auswirkungen der IT auf das medizinische Personal, ihre Arbeit, Beziehungen untereinander und mit ihren Patienten. (Wachter, 2017)

Beispielsweise, Watcher beschreibt die „gesichtslose Notiz“ als eine Art der Darstellung, bei der Notizen fragmentiert werden, wiederholte Aussagen und fast generisch gemacht, wobei alle Spuren des Individuums fehlen. Er ermutigt Kliniker, „Überbewertungen“ durchzuführen., expansiver sein, Ausdrucksstark - um eine Geschichte zu erzählen - die medizinische Erzählung.

Jeff Brown, MD, Ein früher Pionier in der pädiatrischen Telefon-Triage - beklagt auch die verlorene Kunst, eine kurze allgemeine Beschreibung des Patienten zu schreiben, sehr zum Defizit des Patienten. (Braun, 2017) Es gibt keinen Grund, warum dies bei der Telefon-Triage nicht erreicht werden kann.

In einem New Yorker Artikel "Warum Ärzte ihre Computer hassen" (2018), Atul Gawande, MD, der Chirurg, Schriftsteller und Sicherheitsexperte, beschreibt, wie Unzulänglichkeiten in der Technologie zu einer Epidemie von Burnout bei Ärzten führen.

„Wir haben gelernt, dass die Automatisierung keine Fehler beseitigt. Lieber, es ändert die Art der Fehler, die gemacht werden, und es ermöglicht neue Arten von Fehlern. Das Endergebnis ist dies: Systeme, die die besten menschlichen Fähigkeiten und Technologien integrieren, sind für alle Beteiligten am sichersten". Kapitän Sully Sullenberger, Pilot, "Wunder am Hudson"

Evidenzbasierte Politik?

Ich habe kürzlich eine Geschichte von einer 74-jährigen Patientin gehört, die unter starken postoperativen Schmerzen leidet. Sie rief an einem Samstagmorgen die Krankenschwester an, darum bitten, dass sie gesehen wird. Die Antwort (in zwei verschiedenen Anrufen mit zwei verschiedenen Klinikern) war, dass „es unsere Politik ist, postoperativen Patienten keinen Rat zu geben. Rufen Sie am Montagmorgen zurück, wenn die Chirurgieabteilung geöffnet ist. “.

Welche Art von Beweisen könnte möglicherweise diese fehlgeleitete und gefährliche Politik stützen?? Ist es nicht völlig klar, dass der Zweck der Telefon-Triage darin besteht, die Sicherheit zu erleichtern?, rechtzeitiger Zugriff? Stimmt es nicht, dass Symptome wie postoperative Schmerzen zeitkritisch sein können?, und diese verspätete Pflege kann als verweigerte Pflege angesehen werden?

Obwohl es seit mehreren Jahrzehnten Studien zu Selbstüberweisungen von Patienten gibt (Norden, 2010), Vielleicht müssen wir eine Richtlinie implementieren, die Patienten dazu ermutigt, proaktiv zu sein. Patienten mit dringenden Symptomen sollte Vorrang eingeräumt werden. Tatsächlich, Seit Jahrzehnten umgehen viele Patienten die Beratungsschwester (oder Arzt) insgesamt, die Dinge selbst in die Hand nehmen, und dem nächsten ED selbst präsentiert, Dadurch werden sicherere Ergebnisse erzielt.

Neue Forschungsergebnisse beschreiben, was eine Politik für mehr Sicherheit sein könnte, zeitnahere Dispositionen als in der obigen Fallstudie beschrieben. Die Forscher fanden heraus, dass Anrufer, die sich durch „Überspringen der Warteschlange“ selbst verwiesen hatten, schwerer krank waren als Anrufer, die die Warteschlange nicht umgingen (Ebert, 2019). Die Studie verwendete einen "Notfallzugriffstaster", wobei die Patienten die Linie springen durften, wenn sie das Gefühl hatten, dass ihre Symptome dringend waren.

SystemfehlerEin kürzlich in der New York Times veröffentlichter Artikel mit dem Titel „Wie Unternehmensmedizin Ärzte und Krankenschwestern ausnutzt" (Angebot, 2019) hebt einen besorgniserregenden Trend hervor. Danielle Ofri, MD — ein Arzt im Bellevue Hospital –stellt fest, dass die Unternehmensmedizin die gesamte „Effizienz“ gemolken hat, die sie aus dem System herausholen kann.

In den letzten Jahrzehnten, Die Arbeitsbelastung des medizinischen und pflegerischen Personals hat um zugenommen 30%. Krankenschwestern und Ärzte brennen aus und werden sogar selbstmordgefährdet (und zu höheren Raten als fast jeder andere Beruf), wahrscheinlich aus dem Stress heraus, die erhöhte Arbeitsbelastung zu bewältigen und dabei die professionellen Standards und die Ethik einzuhalten.

Nicht überraschend, Höhere Burnout-Werte sind mit medizinischen Fehlern verbunden. Ofri kommt zu dem Schluss, dass „die Gesundheitsversorgung keineswegs perfekt ist, aber was gut ist, liegt an Menschen, die danach streben, das Richtige zu tun. “ (Angebot, 2019). Solche Beobachtungen sind von besonderer Bedeutung für die derzeitige Praxis der Telefon-Triage, wo sich die Mitarbeiter manchmal „zwischen einem Felsen und einem harten Ort“ befinden.

Menschlicher Fehler: Entscheidung FatigueAls Vollzeit- oder sogar 8-Stunden-Aufgabe, Telefon-Triage erfordert kontinuierliche, unerbittliche klinische Entscheidungsfindung - eine Wiederholung, mühsam, anstrengende und geistig anstrengende Aufgabe. Nach dem 6 Stunden, Diese Art der mentalen Arbeit führt zu Entscheidungsermüdung.

In einem kürzlich erschienenen Artikel der New York Times wurde die Untersuchung der Entscheidungsermüdung von Ärzten beschrieben, Patienten raten, früh am Tag ihren Arzt aufzusuchen (Linder, 2019). So zu, Kliniker, die Vollzeit in hochvolumigen klinischen Callcentern arbeiten (oder ausschließlich am Telefon für 8-Stunden-Schichten) sind wahrscheinlich unter Entscheidungsermüdung zu leiden, Fragen zur sicheren Schichtlänge für diese Art von Arbeit aufwerfen.

Vorklinische Anrufe und Sepsis Als Sachverständiger auf ungefähr gedient 35 Fehlverhaltensfälle bei der Telefon-Triage, Der Autor kam kürzlich zu der Erkenntnis, dass ungefähr 30-40% dieser Fälle (Die meisten von ihnen starben) wurden später als Sepsis diagnostiziert.

Auf Fakten basierende MedizinLaut Wikipedia, "auf Fakten basierende Medizin (EBM) ist ein Ansatz zur medizinischen Praxis zur Optimierung Entscheidung fällen durch Hervorheben der Verwendung von Beweis von gut gestaltet und gut geführt Forschung. "

Es gibt wenig oder keine Forschung zur Früherkennung von Sepsis in der Telefon-Triage. Jedoch, Neuere Forschungen zur Sepsis haben dies herausgefunden 85% von Sepsisfällen mit Sepsis ankommen(Gesundheitskatalysator, 2018) Weiter, Die Sterblichkeitsrate nähert sich 50%, wenn Verzögerungen auftreten. Aktuelles EBM verwenden, Wäre es sinnvoll, Richtlinien zu erstellen?, Schulungen und Richtlinien für die frühzeitige Erkennung einer Sepsis vor dem Krankenhaus?

SICHERE POLITIK BEWEISBASIERT

Basierend auf den oben genannten Untersuchungen, Es erscheint vernünftig und umsichtig, eine Sicherheitskultur in der Telefon-Triage zu fördern, die auf EBM-Richtlinien basiert.

  • Telefonische Triage als vorklinische Versorgung formal anerkennen und legitimieren— der erste Kontakt und die erste Phase des Kontinuums der Pflege,
  • Patienten aktivieren mit selbst identifizierten dringenden Symptomen, um die Linie zu springen
  • Implementieren Sie die Sepsis-Richtlinie zur Früherkennung speziell für Kinder und ältere Menschen
  • Integrieren Sie den Pflegeprozess formeller in Schulungsunterlagen und Richtlinien
  • Institut 4-6 Stundenschichtenin allen klinischen Callcentern mit hohem Anrufvolumen oder 8-Stunden-Positionen.

BRAVE NEW WORLD OF TELEPHONE TRIAGE

Die Arbeit der Telefon-Triage ist nichts, wenn nicht ungewiss, und Menschen mögen Unsicherheit nicht. Jedoch, Es ist ratsam, die Grenzen dieser Arbeit anzuerkennen, und unsere Annahmen darüber in Frage zu stellen. Sichere Annahmen (basierend auf Beweisen) kann die Grundlage für sichere Richtlinien sein.

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